Klasifikácia praktík pri starostlivosti po pôrode podľa WHO – zhrnutie preložené z „Popôrodná starostlivosť o matku a novorodenca: praktická príručka“.
Klasifikácia praktík pri starostlivosti po pôrode
vybraté z dokumentu WHO
„Popôrodná starostlivosť o matku a novorodenca: praktická príručka“
Preložila M. Sivá
Uvádzame klasifikáciu postupov, ktorú vypracovala technická pracovná skupina WHO. Doporučenia sú rozdelené do štyroch kategórií (A, B, C, D), v závislosti od ich užitočnosti, účinnosti a škodlivosti.
Argumentácia pre takéto rozdelenie je uvedená v úplnom znení správy, ktorú nájdete aj na www.duly.sk.
V zátvorkách pri jednotlivých praktikách sú čísla príslušných kapitol správy. Odporúčania sú výsledkom úvah a diskusií pracovnej skupiny a zakladajú na najvierohodnejších dôkazoch dostupných v dnešnej dobe.
KATEGÓRIA A:
Praktiky, ktoré sú jednoznačne prospešné a mali by byť podporované
- Dôsledná kontrola produkcie moču u ženy po 8-12 hodinách po pôrode (3.5, 10.4).
- Pravidelná kontrola hrádze počas prvého týždňa po pôrode (3.6, 10.4).
- Prísne hygienické opatrenia všetkých ošetrujúcich osôb pri starostlivosti o novorodenca a matku.
- Rooming-in počas pobytu v nemocnici matky a dieťaťa cez deň a v noci (6.3, 10.3).
- Psychologická podpora žien po pôrode/partnerov ošetrujúcimi osobami.
- Rozlišovanie medzi zdravými novorodencami s nízkou pôrodnou váhou a rizikovými (5.2).
- (Denná) starostlivosť o novorodenca počas prvého týždňa života (5.2, 10.4).
- Prísna hygiena pri starostlivosti o pupočnú šnúru a pupočník (5.2).
- Opatrenia k prevencii podchladenia dieťaťa ihneď po pôrode (5.3).
- Profylaxia očí pomocou dusičnanu strieborného alebo tetracyklínovou masťou v prípade, kedy nie je možné zaručiť dennú dôkladnú kontrolu novorodenca (5.3).
- Osoby s herpetickými oparmi na perách alebo genitáliách by sa nemali dostať do kontaktu s novorodencami, alebo robiť čo najprísnejšie hygienické opatrenia (5.3).
- Skorý kontakt „skin-to-skin“ medzi matkou a dieťaťom do jednej hodiny po pôrode a skoré priloženie k prsníku (6.3).
- Podpora matky pri správnom priložení k prsníku (6.2).
- Podpora dojčenia bez obmedzenia (6.3).
- Informovanie všetkých tehotných žien a žien po pôrode o výhodách dojčenia a správnej technike dojčenia (6.2).
- Informovanie všetkých tehotných žien a žien po pôrode o všetkých antikoncepčných metódach v popôrodnom období (7.1).
- Propagácia názoru, že nehormonálne metódy (LAM, mechanická ochrana a vnútromaternicové telieska) sú najlepším riešením pre dojčiace ženy (7.2, 7.3, 7.4, 7.5).
- Zahájenie antikoncepcie na báze čistého progestogénu po 6 týždňoch po pôrode u dojčiacich žien, pokiaľ sa žena takto rozhodne (7.3, 7.5).
- Propagácia proti užívaniu kombinovaných orálnych kontraceptív u dojčiacich žien počas prvých 6 týždňov po narodení, alebo do doby odstavenia v závislosti na tom, čo nastane skôr (7.3, 7.5).
- Zavedenie vnútromaternicového telieska buď okamžite po pôrode (do 2 dní) alebo za 4-6 týždňov, pokiaľ sa zvolí táto metóda (7.4, 7.5).
- Vykonanie chirurgickej sterilizácie v popôrodnom období (u žien a mužov) je lekársky doporučovaná metóda, pokiaľ sa zvolí na základe vedomého súhlasu ženy/partnerov (7.4).
- Poradenstvo pre ženy, ktoré sú HIV pozitívne, v zmysle nedoporučenia dojčenia, ale len vtedy, pokiaľ môžu dieťaťu zaistiť neprerušený prísun výživy, ktorá je adekvátna materskému mlieku a jej príprava je bezpečná (8.2).
- Mali by sa robiť opatrenia k ochrane ošetrujúcich osôb pri kontakte s kontaminovanou krvou pomocou bezpečnej manipulácie a likvidácie ostrých predmetov a prípadne používaním ochranného odevu (8.4).
- Imunizácia BCG u všetkých detí čo najskôr po pôrode v populácii s veľkým rizikom tuberkulóznej infekcie (9.2, 9.3).
- Očkovanie žien proti tetanu v tých krajinách, kde väčšina žien vo fertilnom veku nebola imunizovaná pomocou toxoidu tetanu (9.2, 9.3).
- Očkovanie proti poliomyelitis a hepatitis B skoro po pôrode (9.2, 9.3).
- Prvé očkovanie proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu (DPT) v 6 týždňoch po pôrode (9.2, 9.3).
- Rh profylaxia u Rh negatívnych žien, ktoré porodili Rh pozitívne dieťa (9.4).
- Očkovanie proti ružienke po pôrode u žien, ktoré doteraz neboli zaočkované (9.5).
- Doplňovanie bielkovín a energie tehotným ženám, zvlášť počas 3. trimestra a dojčenia, pokiaľ žena trpí podvýživou alebo v tejto populácii existuje vo väčšej miere podvýživa (4.3).
- Počas prvého mesiaca po pôrode podať jednorázovú orálnu dávku 200 000 IU vitamínu a (v kapsuliach) dojčiacim matkám v tých oblastiach, kde sú nedostupné potraviny s obsahom vitamínu a (4.4).
- Deťom mladším ako jeden rok by sa malo podať 200 mg (1 kapsula) lipiodolu orálne alebo 240 mg injekčne, a to v tých oblastiach, kde sa nerobí jodizácia potravinových produktov (4.4)
- Neskoršie prestrihnutie pupočnej šnúry (4.4).
- Zistenie hladiny Hb u žien v prvom týždni po pôrode a po 6 týždňoch a v prípade potreby predpísať železo. Alternatíva: predpísať železo všetkým ženám po pôrode (4.4).
- Každodenné zhodnotenie stavu matky a dieťaťa v prvom týždni po pôrode (10.4).
- Kombinované poradenstvo o dojčení a antikoncepcii počas prvého týždňa po pôrode a integrované poradenstvo v obidvoch problematikách počas prvých mesiacov (10.4, 10.5, 10.6, 10.7).
KATEGÓRIA B:
Praktiky, ktoré sú jednoznačne škodlivé alebo neefektívne a mali by byť eliminované
- Bežné orálne podávanie ergometrinu ženám krátko po pôrode (3.1).
- Systém starostlivosti o dieťa “Rooming-out“ v nemocnici alebo pôrodníckej klinike (6.3, 10.3)
- Hormonálna liečba popôrodnej depresie (3.8).
- Fototerapia novorodeneckej žltačky u detí narodených v termíne tretí deň alebo v ďalších dňoch po pôrode, pokiaľ je hladina bilirubínu menšia než 300 µmol/l (5.3).
- Obmedzenie kontaktu matky a dieťaťa po pôrode (6.2).
- Podávanie vody, glukózy alebo umelej výživy v dojčenskej fľaši deťom, ktoré sa začínajú dojčiť (6.2).
- Obmedzenie doby dojčenia na 10 minút z každého prsníka alebo iný stanovený limit (6.3).
- Obmedzenie frekvencie dojčenia na trojhodinové intervaly alebo iný stanovený limit (6.2, 6.3).
- Bezplatné podávanie vzoriek umelej výživy, dojčenských fliaš a odsávačiek dojčiacim ženám (6.4).
- Používanie umelých odsávačiek a cumlíkov u dojčených detí (6.2).
- Zastavenie laktácie pomocou estrogénov alebo bromokriptínu (6.5).
- Predpisovanie hormonálnej antikoncepcie počas prvých 6 týždňov po pôrode dojčiacim matkám (7.3, 7.5).
- Samostatné poradenstvo ženám o dojčení a antikoncepcii (10.5).
KATEGÓRIA C:
Praktiky, ktoré nie je možné jednoznačne doporučiť, pretože neexistuje dostatok dôkazov o ich prospešnosti a mali by byť aplikované len po zrelej úvahe až do doby, kým ich ďalší výskum neobjasní
- Antibiotiká pri prvých príznakoch puerperálnej mastitídy (3.7).
- Bežné podávanie vitamínu K všetkým zdravým novorodencom alebo všetkým novorodencom, ktorí sa budú dojčiť (10.3).
KATEGÓRIA D:
Praktiky, ktoré sa často používajú nevhodne
- (Bežné) podávanie ergometrínu ženám krátko po pôrode (3.1).
- Podávanie umelej výživy dojčeným deťom (6.2, 6.3).
- Predpisovanie kombinovaných orálnych kontraceptív dojčiacim ženám od 6 týždňa do 6 mesiacov po pôrode (7.3, 7.5).
- Sterilizácia žien po pôrode, ktoré neboli vopred dostatočne poučené (7.4, 7.5).
- Vykonávanie HIV testov bez predchádzajúceho vedomého súhlasu ženy (8.5).
- Pravidelné vyšetrovanie preukázateľne zdravých novorodencov pediatrom (10.7).
